Вільна і зшита ГК: простими словами для лікарів та пацієнтів

Знайома історія. Пацієнтка сідає в крісло, показує на вилиці й носогубні складки, а через хвилину додає: тільки без ефекту переробленого обличчя. Об'єм потрібен, але щоб шкіра при цьому виглядала своєю, а не напомпованою.

І ось тут ховається питання, яке на перший погляд суто технічне, а насправді вирішує все. Яка гіалуронова кислота працює у вашому філері: вільна чи зшита. І чи взагалі коректно ставити його як вибір між двома варіантами.

Вільна і зшита гіалуронова кислота: у чому різниця

У шкірі гіалуронова кислота живе у вільній, природній формі. Молекула активно спілкується з клітинами, але довго не затримується: за класичними роботами з метаболізму гіалуронової кислоти (Laurent і Fraser) період її напіврозпаду в тканині вимірюється приблизно добою, за різними оцінками від 24 до 48 годин. Для догляду це прекрасно. Для філера, який має тримати результат місяцями, цього мало.

Щоб гіалуронова кислота залишалась у дермі надовго, її стабілізують. Найпоширеніший спосіб це зшивання за допомогою BDDE: молекулярні ланцюги з'єднують додатковими хімічними містками.

Така кислота стає стійкою до ферментів і добре тримає форму. Власне, на ній і побудовані звичні вам класичні філери.

Картина виходить проста. Вільна форма добре працює з клітинами, але швидко зникає. Зшита форма живе довго, проте з тканиною взаємодіє слабше. У кожної свій козир. І саме тому найцікавіше починається там, де вони працюють разом, до чого ми ще дійдемо.

Навіщо філеру взагалі потрібне зшивання

Коли ви підбираєте класичний філер під конкретну задачу, ви насправді працюєте з фізикою гелю. Ступінь зшивання задає пружність (той самий показник G′), здатність тримати об'єм під тиском тканин і стійкість до гіалуронідази. Щільніший каркас довше зберігає форму там, де тканини рухаються або тиснуть: у виличній зоні, підборідді, під час активної міміки.

Зшивання і дає той негайний результат, за яким пацієнт приходить. Але у цього є зворотний бік. Занадто щільний або надлишково введений препарат схильний мігрувати, а ще ви отримуєте об'єм, який ніяк не покращує саму шкіру. Вона стає наповненою, проте якісно кращою не стає. Ось де в роботу вступає вільна форма.

Чому вільна гіалуронова кислота має самостійне клінічне значення

Вільна форма діє на іншому рівні. Її робота біологічна. Опинившись у тканині, вона зв'язується з рецепторами CD44 на поверхні фібробластів і підштовхує їх виробляти колаген та фібронектин. Тут важливо не переоцінити ефект: стимуляція триває доти, доки вільна кислота присутня в зоні введення і поступово вивільняється. Це активна робота з клітиною на час дії препарату. Назавжди поведінку шкіри вона не змінює.

Це добре описаний у літературі механізм, а не маркетингова теза. Ще у 2000 році Lesley зі співавторами у Journal of Biological Chemistry показали, що CD44 це основний поверхневий рецептор шкіри для гіалуронової кислоти, а сила звʼязування залежить від розміру молекули. 

Оглядова робота Maytin у Glycobiology (2016) йде далі: гіалуронову кислоту в шкірі виробляють самі клітини, насамперед фібробласти, і вона поводиться як активний біологічний регулятор зі своїми функціями далеко за межами простого заповнення обʼєму. Саме тому молекулярна маса має значення: коротші, вільні ланцюги здатні впливати на клітинну відповідь інакше, ніж великі зшиті молекули, які тримають обʼєм.

Для лікаря це знайома логіка. Після 25 років фібробласти працюють дедалі повільніше, власного колагену стає менше, і завдання часто зводиться до того, щоб їх розворушити. Вільна гіалуронова кислота якраз дає такий сигнал.

Тепер про Pluryal. На додачу до цих незалежних даних компанія перевірила ефект власним ex-vivo дослідженням на шкірних експлантах: на дев'ятий день після введення препарату на основі MATRICYAL 3D у сосочковому та сітчастому шарах дерми зросла експресія фібронектину і гіалуронової кислоти. Те, що виробник тестує свою технологію на рівні гістології, а не обмежується описом складу, вже говорить про підхід до якості.

MATRICYAL 3D: коли обидві форми працюють в одному препараті

Ось та сама ідея, заради якої з'явились біофілери Pluryal. MATRICYAL 3D збирає в одному шприці два типи зшитої гіалуронової кислоти (з високою молекулярною масою 2 млн Da і середньою 1 млн Da) плюс вбудовану вільну, нативну кислоту. Точні пропорції і молекулярна маса вільної форми залежать від конкретного препарату лінійки. Вільна кислота лежить шарами всередині матриці, тому захищена від миттєвого розпаду і вивільняється поступово.

Що це дає на кріслі. Зшита частина одразу дає каркас і об'єм. Вільна тим часом стимулює фібробласти через CD44 і працює на якість шкіри. По суті, ви отримуєте ефект філера і біоревіталізанта за одну процедуру, а пацієнту не доводиться вибирати між об'ємом і живим виглядом обличчя. Той самий конфлікт, з якого починалась ця стаття, у біофілерах просто не виникає.

Ще один момент, про який пацієнти не запитують, але який важливий саме лікарю. Залишковий рівень BDDE у біофілерах Pluryal тримається нижче 0,1 ppm. За рецензованою літературою FDA вважає прийнятним рівень до 2 ppm, тобто виробник свідомо чистить препарат у двадцять разів глибше, ніж вимагає норма.

Вільна і зшита гіалуронова кислота: коротко в таблиці

Три препарати, три клінічні задачі

Уся лінійка стоїть на технології MATRICYAL 3D, а різняться препарати часткою вільної кислоти і щільністю каркасу. Зручно: під різні задачі берете різний баланс двох форм.

Треба стійкий об'єм у виличній зоні чи підборідді, який тримає форму і не сповзає у щільну маску? Це Pluryal Biovolume з найщільнішим каркасом.

Середня третина обличчя, носогубні складки, зморшки маріонеток, губи, де ціна помилки це міграція, гіалуронові вуса над губою і асиметрія? Тут делікатніший Pluryal Bioclassic.

Комплексне ремоделювання, де на першому місці якість шкіри, а не тільки об'єм? Тоді Pluryal Biosculpture з найбільшою часткою вільної форми.

У реальній практиці ці препарати нерідко йдуть разом в одному протоколі. Як це виглядає на конкретному пацієнті, ми показали в розборі клінічного випадку корекції ускладнень.

Що важливо запам'ятати

Ділити гіалуронову кислоту на вільну і зшиту як вибір насправді неправильно. Ці форми закривають різні задачі і найкраще спрацьовують в парі. Саме цю ідею й зашито в біофілери Pluryal: один препарат дає і об'єм, і роботу над якістю шкіри, тому пацієнт не мусить обирати щось одне ціною іншого.

Характеристики трьох препаратів лінійки і замовлення дивіться в каталозі Biofillers Pluryal. А якщо хочете спершу відпрацювати техніку роботи з біофілерами під супроводом, є сенс подивитись найближчі навчальні заходи ANK.

Часті запитання

Що таке біофілери і чим вони відрізняються від звичайних філерів?

Біофілери це філери, які крім зшитої гіалуронової кислоти несуть ще й вільну форму з біостимулюючою дією. Класичний філер працює переважно як каркас і дає об'єм. Біофілер до об'єму додає стимуляцію фібробластів, тому впливає ще й на якість шкіри.

Чим вільна гіалуронова кислота відрізняється від зшитої?

Вільна форма природна для шкіри, живе в тканині від 24 до 48 годин і стимулює клітини через рецептори CD44. Зшита стабілізована хімічними містками, тримається місяцями і відповідає за об'єм.

Чи безпечні біофілери з таким рівнем зшивання?

Залишковий BDDE у біофілерах Pluryal тримається нижче 0,1 ppm, у двадцять разів нижче за межу FDA. Виробник контролює цей показник власними лабораторними тестами.

Скільки тримається ефект?

Залежить від препарату, зони введення і особливостей пацієнта. Каркасна складова зберігається місяцями, а біостимулюючий ефект розгортається поступово, поки діє препарат.